Características morfo-citoquímicas del líquido pleural: estudio de 104 casos / Morph-cytochemical characteristics of the pleural effusion: study of 104 cases

El objetivo del trabajo es analizar las características morfo-citoquímicas de los líquidos pleurales, de pacientes con derrame pleurales, para proporcionar métodos útiles de diagnóstico etiológico. Se extrajeron entre 10 y 50 ml. de líquido pleural de 104 pacientes. Los líquidos pleurales se clasificaron en exudados y trasudados. Se practicó estudio morfo-citoquímico, citología, coloración de Ziehl-Neelsen y cultivo para bacilo de Koch, hongos y biopsia. La distribución de los derrames pleurales fue: tuberculosos (n=36-35,0%); neoplásicos (n=28-27,0%); indeterminados (n=18-17,3%) infecciones respiratorias (11,0%); insuficiencia renal (7,0%) y otros. El 84,0% de los derrames pleurales fue de tipo exudado. El 50,0% de los líquidos pleurales hemorrágicos fueron neoplásicos. En los derrames pleurales de tipo exudado hubo una predominancia de linfocitos/polimorfonucleares. La coloración de Ziehl-Neelsen resultó siempre negativa. Los cultivos fueron positivos para bacilo de koch (10,0%). En el 17,9% se diagnosticaron derrames pleurales neoplasicos. Concluimos, que las características morfo-citoquímicas del líquido pleural son importantes para hacer un diagnóstico etiológico del derrame pleural aun cuando se disponga de métodos más actualizados

The objective of the study is to analyze the characteristics of pleural fluid patients with pleural effusions to provide useful methods of etiological diagnosis. It was extracted between 10 and 50 ml pleural fluid 104 patients. The pleural fluids were classified in transudates and exudates. Was precticed morph-cytochemical, cytology, staib of Ziehl-Neelsen and cultivation for Koch's bacilli and fungi and biopsy. The distribution of the pleural effusions was: tuberculosis (n=36-35.0%); neoplastic (n=28-27.0%), indeterminate (n=18-7.3%) respiratory infections (n=18-17.3%); kidney failure (7,0%) and others. The 84.0% of the pleural fluids was exudates type. The 50.0% of bleeding pleural fluids were neoplastic. There was a predominance of lymphocytes/polymorphonuclears in the pleural effusions of exudates type; the stain of Ziehl-Neelsen was always negative. The cultures were positive for Koch's bacilli (10.0%). Neoplastic effusions were diagnosed at 17.0%. We conclude that the morph-cytochemical features of the pleural fluid are important making a diagnosis etiological effusion even when most up-to-date methods are available

Utilidad de la adenosina deaminasa (ADA): interferón gamma y biopsia pleural para el diagnóstico de tuberculosis pleural / Efficacy of the adenosine deaminase: interferon gamma and pleural biopsy for the diagnosis of pleural tuberculosis

El diagnóstico de la tuberculosis pleural es difícil usando solo los métodos convencionales. El objetivo de este trabajo es demostrar la eficacia de la adenosina deaminasa, interferón gamma y biopsia pleural para el diagnóstico de tuberculosis pleural y si estos biomarcadores podrían obviar la práctica de la biopsia. Se realizó el estudio prospectivo de 52 muestras de líquido pleural y 54 biopsias pleurales de 52 pacientes (M/F: 30/22). La edad promedio fue 38,8 ± 20,6 años. Los derrames fueron: tuberculosis pleural, 33 (63,46%), asociados a infección respiratoria baja. 10 (19,23%) y 9 neoplásicos (17,30%). La sensibilidad de interferon gamma, adenosina deaminasa y biopsia fue de: 88,0%, 76,0% y 65,0%, respectivamente y especificidad de: 78,0%, 63,0% y 100,0% respectivamente. Conclusiones: la adenosina deaminasa no es util aislada como método diagnóstico para la tuberculosis pleural. Se recomienda no obviar el cultivo ni la biopsia plaural y siendo Venezuela un país de alta prevalencia de tuberculosis, hacer de rutina, la medición de interferón gamma y la toracoscopia.

The diagnosis of pleural tuberculous is difficult using only conventional methods. The aim of this paper is to demostrate the efficacy of the adenosine deaminase Interferon gamma and pleural biopsy for the diagnosis of pleural tuberculosis and if these biomarkers could ignore the practice of the biopsy. The prospective study of 52 samples of pleural fluid and 54 pleural biopsies of 52 patients was conducted. The median age was 38.8 (20.6 years.). Tuberculosis etiology spills were 33 (63.46%): associated with low respiratory infection 10 (19.23%) and 9 neoplastic (17,30%). The sensitivity of Interferon gamma, adenosine deaminase and biopsy was 88.0%, 76.0% to 65.0% respectively and the specificity was 78.0% and 63.0% 100.0% respectively. Conclusions: the adenosine deaminase is not useful only as a diagnostic method for the pleural tuberculosis. It is recommended to not override the cultivation or do the pleural biopsy and being Venezuela as a country of high prevalence of tuberculosis. make routine, the measurement of gamma interferon and the thoracoscopy it is recommended.

Derrame pleural / Pleural effusion

El derrame pleural es una complicación frecuente de afecciones pulmonares que involucran a la pleura, como el cáncer y la tuberculosis pulmonar, entre otros. El líquido pleural puede ser trasudado o exudado. La historia clínica es fundamental en el estudio del derrame pleural. La Rx de tórax, el ultrasonido torácico y la TC de tórax, ayudan a confirmar la sospecha clínica. Los aspectos macroscópicos más comunes del líquido pleural son el seroso y el hemorrágico. El análisis bioquímico completo y los criterios de Light clasifican el derrame pleural y orientan gran parte del diagnóstico. El cultivo bacteriológico, micológico y para micobacterias, tanto del líquido como del tejido pleural, deben practicarse de rutina. El estudio citomorfológico y la citología del mismo, así como la biopsia de pleura, siguen siendo herramientas claves. En la tuberculosis pleural, deben realizarse los estudios convencionales para el líquido, así como la Adenosina deaminasa, como método eficaz que debería ser utilizado de rutina en nuestro medio. El interferón gamma en el líquido pleural, es una prueba sensible y específica y las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos son útiles, pero deben ser realizadas e interpretadas en el contexto de la historia clínica y los estudios convencionales

Pleural effusion is a common complication of pulmonary disorders, such as lung cancer and tuberculosis, among others. The medical history is crucial in the study of pleural effusion. The chest X-ray, ultrasound and chest CT scan of the chest will help confirm the clinical suspicion. The most common macroscopic aspects of the pleural fluid are serous and hemorrhagic. The full biochemical analysis and the Light criteria will classify pleural effusion and to lead the diagnosis. The bacteriological culture, while mycological mycobacteria and fluid as pleural tissue, must be practiced routinely. The survey of cytological cytomorphology as well as the pleural biopsy are key tools. In pleural tuberculosis, conventional studies should be practised for the pleural fluid, as well as adenosine deaminase, which is effective and should be used routinely. Gamma interferon test in the pleural fluid is sensitive and specific and nucleic acid amplification is useful but should be used and interpreted in the context of the clinical history and conventional studies